Rh Uyuşmazlığı

Gebelerde kan uyuşmazlığı Rh ve ABO uyuşmazlığı diye iki başlık halinde ele alınır.

Rh uyuşmazlığı annenin Rh-(Negatif), babanın Rh+ (pozitif) olduğu durumlarda söz konusudur.

Kan uyuşmazlığı varsa anne Rh (-), baba Rh (+) ve indirect coombs testi (-) erken anti - D hiperimmunglobulin (kan uyuşmazlığı iğnesi)

28. Haftada yapılabilir. Bu aşamaya kadar herhangi bir düşük tehdidi, plesenta previa (rahim ağzı yerleşmiş çocuk eşi), amniosentez (gebelik kesesinden su alma), kordosentez (bebek kordonundan kan alma) vb. kanama veya çocuktan anneye kan geçişine yol açabilecek girişimler olmuşsa yine anti-D hiperimmunglobulin (kan uyuşmazl ığı iğnesi) yapılmalıdır. Bu bilgi doğumda çocuk doktoruna aktarılarak çocukta kan uyuşmazlığı testlerinin yanlışlıkla pozitif olarak yorumlanmasının önüne geçilmelidir. Aslında kişinin genetik özelliğine göre belirlenmiş, 100 den fazla kan grubu tanımlanmıştır. Ancak herkeste tespit edilen, evrensel olarak kabul görmüş, başlıca kan grupları ABO sistemiyle adlandırılandır. Her bir birey asıl (majör) olan A,B,AB ve O gruplarından birine sahiptir. Kan grupları, kırmızı kan hücrelerinin üzerinde bulunan antijenlere göre belirlenip adlandırılır. Antijenler, savunma sistemini harekete geçiren proteinlerdir. A grubu sadece A antijenlerine, B grubu sadece B antijenlerine, AB grubu ise her iki (A ve B) antijene sahiptir. wow grubunda ise ne A ne de B antijeni bulunmaktadır. Kan gruplarını daha da özelleştiren diğer antijenler de vardır. Bunlardan en belirleyici olanı Rh faktörüdür. Doğum öncesi takiben annenin kan grubunun bilinmesi zorunludur. Öyleki elinde yazılı bir belge ile kan grubunu doğru olarak ifade edememe ihtimali olan her anne adayından, kan grubunun tekrar tespiti istenmelidir. Eğer kanınızda Rh antijeni yoksa Rh negatif (-), Rh antijeni varsa Rh pozitif (+) olarak tanımlanırsınız. İnsanların % 85'inden fazlası Rh pozitiftir. özellikle annenin Rh(-) (Rh antijeni taşıyan) babanın Rh (+) (Rh antijeni taşıyan) olduğu durumlarda bir kan uyuşmazlığından söz edilir. Anne Rh(-), baba Rh (+) olduğunda doğacak bebek, Mendel Kanunlarına göre, babanın genetik yapısı na bağlı olarak (heterozigot veya homozigot) %50 veya %100 Rh(+) olacaktır. Babanın kan grubunu belirleyen genlerin nasıl düzenlendiği günlük araştırmalarda belirlenemediğinden, annenin Rh(-), babanın Rh (+) olduğu her durumda (Çocuk kan grubu başka bir nedenle belirlenmediği takdirde) genel olarak bilinen, klasik "kan uyuşmazlığı" olduğu kabul edilir. Bebek gerçekten Rh (+) iken çok az miktarlarda kan bile (0.1mi) annenin kanına karışırsa (bu genellikle doğum sırasındaki yırtık ve eşin ayrılması sırasında olur) annenin bağışıklık sistemi kendi kırmızı kan hücrelerinden farklı olan çocuk kırmızı kan hücrelerine karşı antikor denilen maddeler oluşturulur. Klasik kan uyuşmazlığında annenin oluşturduğu antikorlar ikinci gebelikte, bebek dolaşımına çocuk eşinden (plansenta) geçerek kan hücrelerini öldürmeye başlar. Geçen antikor miktarı ile doğru orantılı olarak, bebeğin anne karnında, kansızlığa bağlı kalp yetmezliği ve buna bağlı ölümüne kadar giden bir hastalık tablosu görülebilir. Annenin bağışıklık sistemi bir kez uyarıldıktan sonra geri dönülmez bir şekilde bu yabancı kırmızı kan hücrelerine karşı antikor ürettiğinden bu uyarının hiç oluşmaması en önemli koruma prensibidir. Bu uyarılma işlemi ilk doğumda %1 oranında mümkündür. Ancak her uyarı doğumla olmak zorunda değildir. Yanlış kan nakli, kan ile bulaşmış cerrahi aletler ile girişim veya enjeksiyonlara bağlı olarak da kan uyuşmazlığı gelişebilir. Bu yüzden Rh (-) olan her anne, gebeliğin hemen başında anti-Rh antikorlar açısından araştırılmalıdır. (İndirekt Coombs Testi). Bu tür bir hastalıktan kurtulmanın temel kuralı korunma olduğundan aşağıdaki kurallara uyulmalıdır;

 Gebeliğin başında eşlerin kan grupları tespit edilmelidir.

  • Eğer Rh uyuşmazlığı varsa indirekt coombs testi uygun aralıklarla tekrarlanmalıdır.
  • İlk gebelikte 28. Haftada erken koruma iğnesi (Rh hiperimmün globülin) yapılabilir.
  • Doğumdan sonra bebek kan grubu Rh pozitif bulunursa; sonraki bebekleri korumak için antikor üretimini engelleyecek Rh hiperimmunglobin enjeksiyonu 72 saat içinde yaptırılır.

Eğer anne duyarlı hale gelmişse bebek risk altındadır. Gebelik ilerledikçe; kandaki antikor düzeyleri kontrol edilir. Eğer yüksek düzeylere çkarsa, özel testlerle bebeğin sağlığı mutlaka bir perinatoloji kliniğinde takip edilmeli ve uygun tedavi yapılmalıdır.

Düşüklerde gebelik 3 aydan büyükse immunglobu.lin uygulaması tam doz yapılmalıdır. ilk 3 ay içinde 6-8 haftadan sonra ceninde kırmızı kan hücreleri oluşmaya başladığından düşük doz hiperimmünglobulin (koruyucu iğne) yapılması uygun olur.

Tıbbi nedenlerle veya isteğe bağlı kürtajlarda Rh hiper immunglobulin müdahaleden önce uygulanmalı, operasyon mümkün sevakumile yapılmalıdır.